Se estima que las complicaciones de las heridas quirúrgicas (CHQ) son una de las principales causas mundiales de morbilidad tras la cirugía y provocan una mortalidad del 1-4 % de los pacientes sometidos a cirugía gastrointestinal (Pearse et al., 2012; Collaborative GS, 2017). La Comisión sobre Cirugía Global de The Lancet calcula que más de la mitad de los 4,2 millones de muertes posoperatorias que se producen cada año tienen lugar en países de renta media y baja (PRMB, GBD, 2017). Reducir las CHQ no solo requiere ampliar los servicios en los PRMB, sino también priorizar las investigaciones sobre procedimientos quirúrgicos más seguros con menos complicaciones evitables (Nepogodiev et al., 2019). Asimismo, el impacto de las CHQ en los pacientes y sus familiares es considerable y no difiere del que sufren las personas con heridas crónicas.
A pesar de los notables avances en las técnicas quirúrgicas, las prácticas intraoperatorias, la variedad de apósitos para heridas y el mayor conocimiento de la curación de las heridas, las CHQ siguen siendo un reto para los médicos e investigadores de todo el mundo. Las pruebas sugieren que las CHQ son el tipo de herida tratado con mayor frecuencia en algunos contextos clínicos, más que las lesiones por presión y otros tipos de heridas (McIsaac, 2007; Mulligan et al., 2011; Sandy-Hodgetts et al., 2016; Guest et al., 2018).
Aunque se han llevado a cabo muchas investigaciones sobre la prevención y el tratamiento de las infecciones de sitio quirúrgico (ISQ), se precisa una perspectiva más amplia que incluya todos los tipos de CHQ, como la dehiscencia, en la que la infección no está presente en la complicación. El Panel Asesor Internacional sobre Complicaciones de Heridas Quirúrgicas (ISWCAP) ha identificado lagunas clave en los conocimientos sobre la prevención y el tratamiento de CHQ con el fin de mejorar los resultados de los pacientes después de la cirugía. Tras su formación en Australia durante 2018, la presidenta del ISWCAP reunió a un grupo de expertos de Europa, Norteamérica, Asia y Emiratos Árabes Unidos en octubre de 2019 para desarrollar recomendaciones para la identificación y prevención tempranas de las CHQ que contaran con reconocimiento internacional.
La declaración de buenas prácticas, uno de los objetivos estratégicos del ISWCAP, surgió a partir de una encuesta realizada entre los miembros de diversos entornos de cuidado de pacientes en más de 20 países. Los encuestados opinaron sobre el estado actual de las CHQ y los retos a los que se enfrentan en su región. También se revisó la bibliografía disponible sobre CHQ y se encontraron lagunas en los conocimientos sobre este tema. Las investigaciones han identificado los factores de riesgo de las ISQ; no obstante, pueden producirse complicaciones sin infección.
Se requiere un nuevo paradigma que cuestione la idea de que todas las complicaciones están relacionadas con la infección. Además, centrar la atención en los pacientes ampliará el alcance de la identificación y prevención tempranas de las CHQ. Conocer mejor cómo llevar a cabo la identificación y prevención tempranas mejorará los resultados de los pacientes. Este es un tema recurrente en las presentes recomendaciones sobre buenas prácticas.
El uso de las actuales plataformas digitales reduce la carga comunicativa entre los equipos multidisciplinarios y logra la implicación de los pacientes, que pueden participar activamente en las decisiones sanitarias. Gracias a las plataformas digitales, la rápida identificación de CHQ puede dar lugar a una intervención temprana e impedir que la complicación de una herida vaya a más y tenga consecuencias más graves.
Dra. Kylie Sandy-Hodgetts, presidenta de ISWCAP
